Epilepsia Refratária

Direcção

Direção: Dr. Pedro Cabral

Administrador Hospitalar: Dra. Gabriela Domingues

Corpo Clínico

Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental            

Centro Hospitalar de Lisboa Central – Hospital de Dona Estefânia

Actividade Assistencial

Apresentação do Centro de Referência de Epilepsia Refratária

A epilepsia é uma patologia que afeta, em termos globais, cerca de 65 000 doentes em Portugal, surgindo 5.000 novos doentes por ano. Caracteriza-se pela ocorrência de crises recorrentes e não provocadas, e pode ser diagnosticada em qualquer idade (desde a criança pequena ao doente idoso). Aproximadamente 1/3 dos doentes tem epilepsia refratária, ou seja, a doença não fica controlada mesmo com o melhor tratamento medicamentoso possível. Os riscos relacionados com a epilepsia são muito significativos: quedas, queimaduras, alteração do desenvolvimento cognitivo nas crianças ou alterações psiquiátricas, apenas nomeando os exemplos mais prevalentes.

Uma parte significativa dos doentes com epilepsia refratária, calculada em 5% (haverá cerca de 3000 doentes em Portugal nestas condições e surgirão cerca de 250 novos casos em cada ano), terá lesões passíveis de serem tratadas cirurgicamente, na base da sua epilepsia. Isto porque há epilepsias generalizadas, em que todo o cérebro parece ser simultaneamente ativado por atividade patológica e epilepsias focais, em que o ponto de partida desta atividade anómala, o foco, está na base das crises, com ou sem generalização secundária; são estas as epilepsias mais refratárias à medicação, porque os focos podem tornar-se muito resistentes à terapêutica e são aqueles em que a solução cirúrgica pode mais frequentemente constituir uma opção.

O tratamento cirúrgico teve o seu início histórico de uma forma consistente no final do século XIX e sofreu, ao longo das últimas décadas, um desenvolvimento exponencial, fruto da sensibilização da sociedade para esta questão e dos avanços técnicos e científicos alcançados nesta área. Hoje em dia, é o tema principal das reuniões científicas dedicadas à epilepsia e objeto de atenção dos governos, estruturando programas específicos e criando centros diferenciados que possam dar resposta a esta nova necessidade.

A Unidade de Epilepsia Refratária do CHLO que integra os Serviços de Neurologia, Neurocirurgia e Pediatria do CHLO (Serviços que em 2015 comemoraram os 20 anos de Cirurgia de Epilepsia), viu associar-se o Serviço de Pediatria do Hospital de Dona Estefânia (CHULC) e a constituir-se como Centro de Referência de Epilepsia Refratária do CHLO/CHULC, nos termos do Despacho n.º 11297/2015, de 08 de outubro.

Concretizou-se assim em Portugal uma oferta única de experiência em idade pediátrica, com casuística cirúrgica superior ao total efectuado em todos os outros hospitais do País (mais de 180 cirurgias neste grupo etário num total de mais de 420 cirurgias). As intervenções cirúrgicas disponibilizadas são variadas: monitorização invasiva com grelhas, eléctrodos profundos, Stereo-EEG e termocoagulação por radiofrequência, lesionectomia, amigdalo-hipocampectomia, lobectomia, hemisferotomia, calosotomia, colocação de estimulador do nervo vago e de estimulador cerebral profundo. Os resultados obtidos são sobreponíveis aos publicados pelos centros internacionais.

O Centro de Referência de Epilepsia Refratária encontra-se Acreditado pela Direção Geral de Saúde, no modelo de Certificação de Qualidade das Unidades de Saúde, da Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucia (ACSA-Internacional), desde abril de 2019.

Carteira de Serviços

• Neurologia /Epilepsia refratária (CHLO)
• Neurologia pediátrica/Epilepsia refratária (CHLO e CHLC-HDE)
• Neurocirurgia /Epilepsia refratária (CHLO)
• Neurocirurgia pediátrica/Epilepsia refratária (CHLO)
• Decisão Terapêutica de Epilepsia refratária / Neurologia
• Decisão Terapêutica de Epilepsia refratária / Neurologia pediátrica
• Decisão Terapêutica de Epilepsia refratária / Neurocirurgia
• Decisão Terapêutica de Epilepsia refratária / Neurocirurgia pediátrica

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• Articulação directa com as consultas de:
  • Neurologia (CHLO)
  • Neurologia /Epilepsia (CHLO)
  • Neurologia pediátrica (CHLO e CHLC-HDE)
  • Neurocirurgia (CHLO)
  • Neurocirurgia pediátrica (CHLO e CHLC-HDE)
  • Pediatria (CHLO e CHLC-HDE)
  • Desenvolvimento (CHLO e HDE)
  • Psiquiatria (CHLO)
  • Pedopsiquiatria (CHLO e CHLC-HDE)
  • Neuropsicologia (CHLO)
  • Nutrição e Dietética (CHLO e CHLC-HDE)
  • Medicina Física e Reabilitação (CHLO)
  • Medicina Física e Reabilitação Pediátrica (CHLO e CHLC-HDE)
  • Genética (CHLO e CHLC-HDE)
  • Doenças Metabólicas (CHLC-HDE) 

Cirurgia de epilepsia refratária

• Ressecção cerebral focal (Lesionectomia e/ou corticectomia)
• Amigdalo-hipocampectomia
• Calosotomia
• Hemisferotomia
• Desconexão hemisférica parcial
• Implante de neuroestimulador vagal
• Estimulação cerebral profunda
• Biopsia
• Implantação invasiva de grelhas e/ou eléctrodos profundos
• Implantação invasiva para Stereo-EEG
• Termocoagulação por radiofrequência através dos electrodos profundos

O CRER dispõe de internamento nos Serviços de:

• Pediatria (CHLO e CHLC-HDE)
• Neurologia (CHLO)
• Neurocirurgia (CHLO)
• Cuidados Intensivos (CHLO)
• Cuidados Intensivos Pediátricos (CHLC-HDE)
• Cuidados Intensivos Neonatais (CHLO e CHLC-HDE)

• Eletroencefalograma (EEG)
• EEG ambulatório de 24h
• Monitorização vídeo EEG
• Monitorização invasiva com grelhas e/ou eléctrodos profundos
• Monitorização invasiva por Stereo-EEG
• Tomografia Computorizada (TC)
• Ressonância Magnética (RM)
• Tomografia por Emissão de Positrões (PET)
• Tomografia por Emissão de Fotão único sob Monitorização vídeo EEG (SPECT)
• Estudos genéticos
• Estudo dos Neurotransmissores no Liquor- Pterinas e folatos
• Doseamento de fármacos antiepilépticos

• Exame neurológico
• Avaliação neuropsicológica
• Análise de eventos (diagnóstico diferencial de crises não epilépticas, prescrição, modificação ou suspensão de medicação)
• Punção lombar (diagnóstica)
• Dieta cetogénica

• Acção social
• Urgência pediátrica
• Urgência geral

Ensino e Investigação

O ensino e a investigação clínica fazem parte integrante das actividades do Centro de Referência. O Centro participa na componente teórica e teórico-prática da Unidade Curricular Especialidades Médicas e Cirúrgicas I integrado no módulo de Neurologia (4º ano). Os Médicos Internos da Formação Específica de Neurologia, Pediatria, Neurorradiologia e Pedopsiquiatria em estágio de Neurofisiologia e de Neuropediatria, participam nas actividades do Centro.

O Centro realiza investigação clínica, apresentando regularmente trabalhos em congressos Nacionais e Internacionais, e publicando os seus resultados em revistas indexadas, de que são exemplos: 

Barba C, Cross JH, Braun K, Cossu M, Klotz KA, De Masi S, Perez Jiménez MA, Gaily E, Specchio N, Cabral P, Toulouse J, Dimova P, Battaglia D, Freri E, Consales A, Cesaroni E, Tarta-Arsene O, Gil-Nagel A, Mindruta I, Di Gennaro G, Giulioni M, Tisdall MM, Eltze C, Tahir MZ, Jansen F, van Rijen P, Sanders M, Tassi L, Francione S, Lo Russo G, Jacobs J, Bast T, Matta G, Budke M, Fournier Del Castillo C, Metsahonkala EL, Karppinen A, Ferreira JC, Minkin K, Marras CE; European Survey Group, Arzimanoglou A, Guerrini R.

Trends in pediatric epilepsy surgery in Europe between 2008 and 2015: Country-, center-, and age-specific variation.

Epilepsia. 2020 Feb 19; 61(2):21

Sequeira AS, Silva B.

A Comparison Among the Prevalence of Alexithymia in Patients With Psychogenic Nonepileptic Seizures, Epilepsy, and the Healthy Population: A Systematic Review of the Literature.

Psychosomatics. 2019 May-Jun;60(3):238-245

Curatolo P, Nabbout R, Lagae L, Aronica E, Ferreira JC, Feucht M, Hertzberg C, Jansen AC, Jansen F, Kotulska K, Moavero R, O'Callaghan F, Papavasiliou A, Tzadok M, Jóźwiak S.

Management of epilepsy associated with tuberous sclerosis complex: Updated clinical recommendations.

Eur J Paediatr Neurol. 2018 Sep;22(5):738

Acesso e Contactos

CENTRO DE REFERÊNCIA DE EPILEPSIA REFRATÁRIA

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CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA OCIDENTAL - HOSPITAL DE SÃO FRANCISCO XAVIER

Consulta de Neuropediatria e de Neurocirurgia Pediátrica

Localização: piso 0 do edifício 2 do Hospital de São Francisco Xavier

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Secretariado: 210 431 540/1 | Fax: 210431539

Enfermagem: 210 431 548

Internamento de Pediatria

Localização: piso 2 do edifício 2 do Hospital de São Francisco Xavier

Tel.: 210 431 443 | Fax:  210 431 458

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CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA OCIDENTAL - HOSPITAL DE EGAS MONIZ

Consulta Externa

Localização: piso 1 do Edifício de Consultas

Secretariado:  210 432 331 / 210 432 402 / 210 432 397

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Internamento de Neurologia

Localização: piso 2 do Edifício Principal

Secretariado: 210 432 179

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Internamento de Neurocirurgia

Localização: piso 3 do Edifício Principal

Secretariado: 210 432 115

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CENTRO HOSPITALAR DE LISBOA CENTRAL – HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA

Consulta de Neuropediatria

Secretariado:  21 3126944 

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